Кломипрамин

Действующее вещество:

АТХ

Фармакологическая группа

• Антидепрессанты

Показания препарата

Депрессивные состояния различной этиологии: эндогенные, реактивные, невротические, органические, ларвированные, инволюционные формы депрессии; депрессия при психопатии, шизофрении; пресенильная и сенильная депрессия; депрессивные состояния, обусловленные хроническим болевым синдромом или хроническими соматическими заболеваниями; обсессивно-компульсивное расстройство; фобии; паническое расстройство; катаплексия, сопутствующая нарколепсии; ночной энурез у детей старше 5 лет и подростков.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к другим антидепрессантам из группы дибензазепина), одновременное применение ингибиторов МАО и период менее 14 дней до и после их применения (в т.ч. селективных ингибиторов МАО А обратимого действия, таких как моклобемид), недавно перенесенный инфаркт миокарда, врожденный синдром удлинения интервала QT, детский возраст до 5 лет, беременность, кормление грудью.

Применение при беременности и кормлении грудью

Категория действия на плод по FDA C.

Побочные действия

Со стороны нервной системы и органов чувств: 54% сонливость, тремор, головокружение; 52% головная боль; 39% усталость; 25% инсомния; 18% нервозность; 13% миоклонус; 8% извращение вкуса; 9% парестезия, нарушение памяти, тревожность; 7% судороги; 6% тиннит; 5% нарушение концентрации внимания, усиление депрессии; 3% зевота, кошмарные сновидения, спутанность сознания, ажитация, мигрень, слезотечение; 2% деперсонализация, раздражительность, эмоциональная лабильность; 1% панические реакции; агрессивность, парез, астения, конъюнктивит; анизокория, блефароспазм, вестибулярные нарушения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): 6% ортостатическая гипотензия; 4% повышение АД, сердцебиение, тахикардия; 3% пурпура; анемия.

Со стороны респираторной системы: 14% фарингит; 12% ринит; 6% синусит, кашель; 2% бронхоспазм, носовое кровотечение; диспноэ, ларингит.

Со стороны органов ЖКТ: 33% тошнота; 22% диспепсия; 13% диарея; 12% анорексия; 11% абдоминальная боль, повышение аппетита; 7% рвота; 6% метеоризм; 5% заболевания зубов; 2% желудочно-кишечные заболевания, дисфагия, жажда; 1% эзофагит; отрыжка, язвенный стоматит.

Со стороны мочеполовой системы: 42% нарушение эякуляции; 21% изменение либидо; 20% импотенция; 12% дисменорея; 6% инфекции; 4% нарушение менструального цикла; 5% учащенное мочеиспускание; 2% дизурия, цистит, вагинит, лейкорея, увеличение молочных желез; 1% болезненность молочных желез, аменорея.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: 13% миалгия; 6% боль в спине; 3% артралгия; 1% мышечная слабость.

Аллергические реакции: 8% кожная сыпь; 6% зуд; 1% крапивница; местные (при в/в введении) отек (2%).

Антихолинергические эффекты: 84% сухость во рту; 47% запор; 18% нарушение зрения; 14% нарушение мочеиспускания; 9% повышенная потливость; 2% мидриаз, задержка мочи; нарушение аккомодации.

Прочие: 18% повышение массы тела; 8% приливы крови к лицу; 4% боль в груди, лихорадка; 3% боль; 2% дерматит, акне, сухость кожи, озноб; средний отит.

Меры предосторожности

Клиническое ухудшение и риск суицида

В краткосрочных исследованиях большого депрессивного расстройства по критериям DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.) Справочник по диагностике и статистике психических расстройств, 4-е издание) и других психических заболеваний наблюдалось повышение риска суицидальности (суицидальных намерений или попыток суицида) при приеме антидепрессантов по сравнению с плацебо у детей, подростков и людей молодого возраста (от 18 до 24 лет). При назначении кломипрамина или любого другого антидепрессанта пациентам этих возрастных групп следует оценивать возможный риск. В краткосрочных исследованиях у взрослых старше 24 лет показано, что риск суицидальности при приеме антидепрессантов по сравнению с плацебо не повышается, а у пациентов старше 65 лет снижается. Депрессия и некоторые другие психические заболевания ассоциированы с повышенным риском суицида. При начале терапии антидепрессантами необходимо тщательное наблюдение за пациентами любого возраста для своевременного обнаружения клинического ухудшения, суицидальности или необычного изменения поведения. Родственникам больных и лицам, ухаживающим за ними, нужно знать о необходимости внимательного наблюдения за пациентами и своевременного информирования врача.

Перед началом лечения необходим контроль АД (у пациентов с пониженным или лабильным АД оно может снижаться еще в большей степени), в период лечения контроль периферической крови (в отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз, в связи с чем рекомендуется следить за картиной крови, особенно при повышении температуры тела, развитии гриппоподобных симптомов и ангины), при длительной терапии контроль функций ССС и печени. У пожилых и пациентов с заболеваниями ССС показан контроль ЧСС, АД, ЭКГ. На ЭКГ возможно появление клинически незначимых изменений (сглаживание зубца Т, депрессия сегмента ST, расширение комплекса QRS).

Парентеральное применение возможно только в условиях стационара под наблюдением врача, с соблюдением постельного режима в первые дни терапии.

В период лечения следует исключить употребление этанола.

Назначают не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО, начиная с малых доз.

При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома отмены.

Дозозависимо снижает порог судорожной готовности (применяется с особой осторожностью у пациентов с эпилепсией, а также при наличии других предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном использовании нейролептиков, в период отказа от этанола или отмены ЛС, обладающих противосудорожными свойствами, например бензодиазепинов).

Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает кломипрамин. Вследствие антихолинергического действия возможно снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами.

При длительном применении наблюдается увеличение частоты возникновения кариеса зубов.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Условия хранения препарата

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата