Флуоксетин

RT @ruren12: Я твой
наркотик,
твой никотин,
я твой любимый
флуоксетин.

Лучше Триган-Д, отвечаю.А флуоксетин- плацебо.

Пациент 47 лет, социально неблагополучный, обратился с жалобами на интерметтирующие боли и ощущение «покалывания» в нижних конечностях. Данные симптомы начали беспокоить примерно за 1 месяц до обращения, сначала отмечались только в стопах, затем постепенно распространились на голени. Со слов, болей в спине, слабости в мышцах, лихорадки, потери веса, тошноты, рвоты, повышенной утомляемости, расстройств мочеиспускания или пищеварения не было.Из анамнеза:Последние 33 года периодически принимал героин внутривенно (с перерывами в стаже, вероятно, раз еще жив). Из хронических заболеваний – артериальная гипертензия, хронический гепатит С. Каких-либо лекарственных препаратов регулярно не принимал. Курение – 52 пачко-лет. Со слов, алкоголь принимал изредка, половых контактов в последнее время не имел. У близких родственников неврологических заболеваний не отмечалось.При осмотре:Состояние стабильное. Внешний вид – хронического больного. Сознание ясное, в ориентирован в месте, времени и собственной личности. Температура нормальная, АД – 170/110 Hg, ЧСС – 68/мин, ЧДД – 20/мин. Со стороны кожных покровов, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и живота отклонений от нормы не выявлено.Неврологическое обследование:Черепные нервы без отклонений от нормы, мышечная сила 5 из 5 с обеих сторон, сухожильные рефлексы не изменены. Походка неустойчивая, передвижения ограничены из-за болей. Болевая, тактильная и температурная чувствительность симметрично снижена на обеих нижних конечностях, больше на стопах. Лейкоциты – 9,0*109/л, гемоглобин – 103 г/л (норма 112-141), тромбоциты – 241,0*109/л, MCV – 98 фл, уровень витамина В12 в крови – 965 пг/мл (норма – 200-900), фолата – 14,6 нг/мл (норма 2,7 – 17,0). Электролиты и аминотрансферазы – в норме. Результаты анализов крови на ВИЧ, RW, криоглобулины и скринингового токсикологического исследования были отрицательными.Пациенту был поставлен диагноз идиопатической периферической нейропатии, и он был выписан на амбулаторное лечение, назначен габапентин, амитриптилин, морфин. Амбулаторно проконсультирован гастроэнтерологом, который назначил пегинтерферон альфа-2б и рибавирин по поводу гепатита С, и терапевтом, который назначил лабеталол, лизиноприл и клонидин по поводу АГ.После выписки, симптомы продолжали прогрессировать. Спустя 6 месяцев выполнена электромиография, при которой установлено наличие тяжелой сенсомоторной полинейропатии нижних конечностей. Выполнено исследование нервной проводимости: с обеих сторон отсутствовал составной потенциал действия малоберцовых и бедренных мышц, а также сенсорный ответ с икроножных мышц. Пациент направлен на биопсию нерва.Спустя три месяца (9 месяцев от первого обращения), пациента стали беспокоить зудящие, мелкие папулезные высыпания фиолетового оттенка, локализующиеся на задней поверхности верхних конечностей, на нижних конечностях, верхней части груди, больше на открытых участках тела. Был госпитализирован, эмпирически поочередно проведено лечение от чесотки (перметриновая мазь), микоза (кетоконазол местно и перорально), целлюлита (бацитрациновая мазь, перорально левофлоксацин, внутривенно ванкомицин) и аллергического дерматита (местно глюкокортикоиды) – без положительного эффекта. Выполнена биопсия икроножного нерва – отмечалась дегенерация и разрушение миелинизированных, слабомиелинизированных и немиелинизированных нервных волокон. Результаты повторных анализов на ВИЧ и RW были отрицательными. Результаты исследований на anti-Ro, anti-La, anti-Sm и anti-RNP антитела были отрицательными. Результаты шести повторных тестов на криоглобулины были отрицательными. Пациент начал хромать. Морфин был заменен на оксикодон, увеличена доза габапентина. Спустя 8 месяцев (17 месяцев от первого обращения) пациент снова обратился с жалобами на прогрессирующую слабость в нижних конечностях, диарею, высыпания (совпадающие по локализации и внешнему виду с отмечавшимися ранее); у него отмечались признаки дегидратации, на нижних конечностях – мелкие изъязвления, которые он связывал с расчесыванием. Со слов, крови в стуле, болей в животе, запоров, метеоризма, тошноты или рвоты не отмечал. Был назначен лоперамид, на фоне приема которого диарея значительно уменьшилась. Учитывая возможность инфицирования изъязвлений, назначен левофлоксацин перорально и нафциллин внутривенно. Из-за выраженной мышечной слабости переведен в дом инвалидов.В течение следующих 16 недель находился в доме инвалидов, где начал часто отказываться от приема пищи и медикаментов. Стали наблюдаться ранее нехарактерные для него вспышки агрессии; обвинял медсестер в воровстве; однажды, чтобы выйти из лифта, пытался пробить его двери огнетушителем. Пациенту был поставлен диагноз депрессии, назначен флуоксетин – без эффекта. Несмотря на затруднения и болезненность при передвижении, был выписан. В это время продолжал принимать лабеталол, лизиноприл и клонидин.На протяжении последующих 2 лет пять раз госпитализировался: один раз, когда полиция остановила его, бессознательно идущего посреди проезжей части, и четыре раза с жалобами на эритему на нижних конечностях, которую интерпретировали как целлюлит. По поводу этих эпизодов предполагаемого целлюлита получал ряд антибактериальных препаратов. Со слов, периодически возникала сильная диарея, по поводу которой самостоятельно принимал лоперамид. Во время госпитализаций наблюдалось наличие когнитивных нарушений. Боли в нижних конечностях прогрессировали, и, вскоре, он мог передвигаться только в инвалидном кресле. 13 месяцев спустя (5 лет после первого обращения) снова поступил с жалобами на сохраняющуюся диарею и сыпь. Пациенту был назначен внутривенно ванкомицин по поводу предполагаемого целлюлита. Выполнена биопсия кожи, результаты гистологического исследования свидетельствовали в пользу псориаза или экземы, но не подтверждали их полностью. Результаты исследования стула на Clostridium difficile были отрицательными. Назначена местно кортикостероидная мазь, пациент выписан. Продолжал наблюдаться на протяжении последующих 2 лет – со стороны кожных проявлений положительного эффекта не отмечалось. Сохранялась аналогичная сыпь; в какой-то момент появились также четко ограниченные высыпания в виде «воротника» на шее.Внешний вид высыпаний – см фото.Какой диагноз можно предположить?Какие методы исследования назначить для подтверждения диагноза?

Евгения, при депрессии флуоксетин не лучший помощник ^_^ ))

نبقى-معا, флуоксетин не прописывалиПросто это единственный препарат который может из меня спокойную лягуху сделать Я очень эмоциональная и крикливаяЭто только меня может угомонить и поставить на место